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理赔其实并不难:理赔案例分享

时间:2019-04-17  来源:本站  作者:

  今天,小编分享一下最近理赔的一个住院医疗险的案例,出于对客户隐私的保护,客户信息化名处理。客户王女士于2017年7月,通过我分享的链接为1岁多的孩子购买了某公司的一款婴幼儿保险(类似于学平险)保险。

  2018年5月接到客户电话,说孩子因肚子痛,检查出疝气,医生建议住院手术。小编第一时间提醒客户,住院报销需要的理赔资料,并告知客户理赔的流程,客户听后很是安心,先带着孩子治病,并在这个过程中留心理赔资料的收集。

  客户办理住院手续后,小编第一时间帮客户向保险公司报案。再次确认理赔流程和理赔负责人的联系方式。

  客户孩子于5月底手术,一周后去医院结算和打印住院病历,等客户将社保理赔完毕后,社保出具了理赔分割单(期间提醒客户将住院病历、诊断证明、用药明细等一一复印),并于9月6日将理赔资料通过快递邮寄给保险公司并顺利理赔。

  一、这款产品分有社保和无社保,客户在老家给孩子上有社保,我告知客户如果能够通过社保报销后再通过商业保险保险理赔,社保范围内的费用能100%报销,客户听从建议,把理赔资料通过社保报销,因是异地就医,社保只能按照20%的比例进行报销,且有起付线%报销。

  二、此次被保险人罹患的是腹股沟疝,在医学范畴,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝,腹股沟斜疝有腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。在合同特别约定第8条:不承担被保险因先天性疾病、遗传性疾病导致的保险责任。所以事前提醒客户,医生开诊断证明时,提醒医生如果不能完全确定是先天性的,就不要在诊断证明上有“先天性”字样。

  三:因腹股沟疝手术属于比较小的手术,部分医院可以当天手术当天出院,小编提醒客户,如果要报销的话可以选择住院手术的医院。

  保险公司理赔部门于9月12日收到理赔资料并于9月13日作出理赔决定,按照合同约定,社保范围内的费用100%得以理赔,客户对理赔结果和理赔速度很是满意。

  其一,首先的买对保险,只有在发生风险时才能得以理赔。很多客户买保险,都是零散的购买,想起来买一买,并没有以家庭为单位,对家庭及成员的风险进行分析,按需定制合适的保险方案。经常有客户买了意外险,疾病住院时以为可以理赔,结果发现没有疾病住院医疗责任而无法理赔。建议客户在购买保险时,找到专业的保险第三方(保险经纪人、独立代理人),根据家庭情况量身定制保险方案,用好保险。

  其二:服务也是很重要的,为什么经常有客户说买保险容易理赔难?这和服务人员的专业程度相关,一是要熟知客户所购买的产品的保险责任及免责条款,二是要熟知理赔流程,理赔所需要的材料、流程尽量事前告知,避免没有告知完全让客户多次跑医院,三是在合理的范围内,能为客户想到的细节尽量想在客户前面,争取客户利益最大化。保险相对比较专业,买保险才是服务的真正开始,“买对”+“专业的服务“”,才能真正的“赔好!”

  人身健康险是对人的生命和健康进行保障,然而,可能由于客户对于保险责任不清晰、保险公司的免责条款、保单失效等情况,有时会出现不能理赔的情况。所以,建议在购买保险时,详细了解所买产品的保险责任,哪些属于免责条款;以及保险的理赔时效,这些在保险条款中均有明确的规定,保险公司也是根据合同条款来进行理赔。关于理赔注意事项,可以点击“”。

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